Te ariā taketake
Ko te kai ma te parenteral (PN) ko te tuku kai mai i te whaowhao hei tautoko kai i mua i te pokanga, i muri hoki i te pokanga me nga turoro mate kino. Ko nga kai kai katoa ka tukuna ma te matua, e kiia ana ko te katoa o te kai matua (TPN). Ko nga huarahi o te kai a te matua ko te kai i roto i te kopu me te kai i roto i te pokapū. Ko te kai a te parenteral (PN) ko te tuku i roto i nga matūkai e hiahiatia ana e nga turoro, tae atu ki nga kaarai (waokawa, ngako emulsions), waikawa amino tino me te kore-tino, huaora, electrolytes, me nga huānga. Ka wehea te kai a te matua ki roto i te kai kai matua me te kai kai a te matua. Ko te kaupapa kia taea e nga turoro te pupuri i te mana kai, te pikinga o te taumaha me te whakaora i nga patunga ahakoa kaore e taea te kai noa, ka tipu haere tonu nga tamariki nohinohi. Ko nga huarahi whaowhia me nga tikanga whaowhia he tino taurangi mo te kai a te matua.
Tohutohu
Ko nga tohu matua mo te kai a te matua ko te hunga e mate kino ana, e rahunga ana ranei, tae atu ki te hunga e hiahia ana ki te tautoko i nga kai kai ma te kainga.
Te painga nui
1. Te aukati gastrointestinal
2. Te mate o te kopa o te kopu: ① Te mate whekau poto: he nui te wehenga o te whekau iti> 70%~80%; ② Te mate whekau iti: te mate o te rauropi mate, te ischemia intestinal, te tini o nga whekau; ③ Te iraruke enteritis, ④ Kore nui, kare e taea te ruaki > 7 ra.
3. Te mate pancreatic nui: Ko te whaowhia tuatahi hei whakaora i te ohorere, i te MODS ranei, i muri i te pumau o nga tohu tino nui, ki te kore e whakakorehia te paralysis intestinal me te kore e taea te tino aro ki te kai whakauru, he tohu tera mo te kai a te matua.
4. Te ahua catabolic teitei: nga wera nui, nga whara kino kino, nga mate, me era atu.
5. Te mate kino kino: Ko te ngoikore o te pūmua-calorie he maha tonu te haere tahi me te mate o te gastrointestinal me te kore e aro ki te kai whakauru.
He tika te tautoko
1. Ko te wa waahi o te pokanga nui me te whara: Karekau he painga nui o te tautoko kai ki nga turoro he pai te mana kai. Engari, tera pea ka piki ake nga mate mate, engari ka taea te whakaiti i nga raruraru i muri i te mahi mo nga turoro he mate kino nui. Ko nga turoro e mate ana i te mate kai e hiahia ana ki te tautoko kai mo te 7-10 ra i mua i te pokanga; mo te hunga e maharatia ana karekau e whakaora i te mahi gastrointestinal i roto i nga ra 5-7 i muri i te pokanga nui, me timata te tautoko kai ma te matua i roto i nga haora 48 i muri i te pokanga kia whiwhi ra ano te manawanui ki te kai tika. Te kai whakauru, te kai kai ranei.
2. Ko te mate urupa: I raro i te ahua o te whakahaere mate me te pai o te wai rere tika, ka taea e te tautoko kai te whakaora ake i te haurua o nga fistula enterocutaneous, ka mutu ko te pokanga tuuturu te maimoatanga whakamutunga. Ka taea e te tautoko kai kai ma te parenteral te whakaheke i te rerenga o te gastrointestinal tract me te rere o te fistula, he pai ki te whakahaere i te mate, te whakapai ake i te mana kai, te whakapai ake i te tere whakaora, me te whakaiti i nga raruraru pokanoa me te mate.
3. Nga mate pukupuku mumura: Ko te mate o Crohn, te ulcerative colitis, te mate kohi intestinal me etahi atu turoro kei roto i te waahanga mate kaha, he uaua ranei ki te puku puku, fistula intestinal, aukati intestinal me te toto, me etahi atu, ko te kai parenteral tetahi tikanga maimoatanga nui. Ka taea e ia te whakakore i nga tohu, te whakapai ake i te kai, te okioki i te waahanga whekau, me te whakatika i te mucosa intestinal.
4. Ko nga turoro mate pukupuku tino mate: Mo nga turoro kua mate te taumaha o te tinana ≥ 10% (te taumaha o te tinana), me whakarato te tautoko kai ma te parenteral, te uru ranei ki te 7 ki te 10 ra i mua i te pokanga, tae noa ki te kai whakauru, ka hoki mai ranei ki te kai i muri i te pokanga. tae noa ki.
5. Te ngoikore o nga whekau nui:
① Te korenga o te ate: ko nga turoro he ate cirrhosis kei roto i te toenga kai kino na te iti o te kai kai. I roto i te wa o te mate cirrhosis ate, puku ate ranei, hepatic encephalopathy, me te 1 ki te 2 wiki i muri i te whakawhitinga ate, ko te hunga kaore e taea te kai, te whiwhi kai whakauru ranei me whakawhiwhia ki te kai ma te parenteral.
② Te ngoikore o te whatukuhu: te mate catabolic whakapeka (te mate, te whara, te mate okana maha ranei) ka honoa me te ngoikore o te whatukuhu, nga turoro mate renal renal toi me te kore kai, me te hiahia tautoko kai ma te matua na te mea kaore e taea e ratou te kai, te whiwhi kai whakauru. I te wa e whakahekehia ana mo te ngoikore o te whatukuhu, ka taea te whakauru i te ranunga kai a te parenteral i te wa e whakahekehia ana te toto.
③ Te ngoikore o te ngakau me te pukahukahu: he maha nga wa ka honoa ki te kai kore kai whakauru pūmua-kaha. Ko te kai a-roto ka pai ake te mana haumanu me te mahi gastrointestinal i roto i te mate obstructive pulmonary disease (COPD) ka whai hua pea ki nga turoro me te ngoikore o te ngakau (kei te kore he taunakitanga). Ko te tauwehenga pai o te huka ki te ngako i roto i nga turoro COPD kaore ano kia whakatauhia, engari me whakanui ake te tauwehenga ngako, me whakahaere te tapeke o te huka me te reeti whaowhia, me whakarato te pūmua me te waikawa amino (he iti ake i te lg/kg.d), me te nui o te glutamine me whakamahi mo nga turoro me te mate pukupuku mate pukupuku. He painga ki te tiaki i te endothelium alveolar me te kiko lymphoid e pa ana ki te intestinal me te whakaiti i nga raru o te pulmonary. ④Ko te aukati intestinal inflammatory adhesive: Ko te tautoko kai a te parenteral mo te 4 ki te 6 wiki he painga ki te whakaora i te mahi whekau me te awhina i te aukati.
Whakataunga
1. Ko te hunga e mahi ana i te whekau, e urutau ana ki te kai whakauru, e whakaora ana ranei i te mahi gastrointestinal i roto i nga ra e 5.
2. Kare e taea te rongoa, karekau he tumanako ki te ora, ka mate, karekau ranei e taea te whakaora.
3. Ko te hunga e hiahia pokanga ohorere ana kaore e taea te tautoko i te kai i mua i te pokanga.
4. Me whakahaere nga mahi o te ngakau, nga mate kino kino ranei.
Te ara kai
Ko te kowhiringa o te huarahi e tika ana mo te kai a te matua ka whakawhirinaki ki nga ahuatanga penei i te hitori o te werohanga toto o te manawanui, te tinana o te uaua, te ahua o te coagulation, te roanga o te kai a te matua, te whakatakotoranga o te tiaki (i te hohipera, kaore ranei), me te ahua o te mate o raro. Mo te hunga mate turoro, ko te wa poto mo te wa poto, ko te whakapoipoi i te venous venous pokapū ranei te tino whiriwhiri; mo nga turoro maimoatanga mo te wa roa i roto i nga waahi kaore i te hohipera, ko te venous peripheral or central venous intubation, ko nga pouaka whaowhia raro ranei e tino whakamahia ana.
1. Ko te ara kai a te parenteral i roto i te taha ki waho
Nga Tohu: ① Te kai a te matua mo te wa poto (<2 wiki), te otinga matūkai te pehanga osmotic iti iho i te 1200mOsm/LH2O; ② Ko te aukati i te ngongo ngongo o te pokapū, he kore ranei e taea; ③ Te mate catheter, te sepsis ranei.
Nga painga me nga huakore: He ngawari tenei tikanga me te ngawari ki te whakatinana, ka taea te karo i nga raruraru (miihini, mate) e pa ana ki te catheterization venous pokapū, a he ngawari ki te kite wawe i te puta o te phlebitis. Ko te ngoikoretanga ko te pehanga osmotic o te whaowhia kia kaua e teitei rawa, me te werohanga tonu, he pai ki te phlebitis. Na reira, kaore e pai mo te whakamahi mo te wa roa.
2. Te kai a te matua ma te uaua o te pokapū
(1) Nga tohu: te kai matua mo te neke atu i te 2 wiki me te otinga matūkai te pehanga osmotic teitei ake i te 1200mOsm/LH2O.
(2) Te ara o te catheterization: na roto i te vein jugular o roto, te uaua subclavian, te vein peripheral ranei o te pito o runga ki te vena cava teitei.
Nga painga me nga huakore: He ngawari te neke me te tiaki i te catheter vein subclavian, a ko te raru nui ko te pneumothorax. Ko te whakamaaramatanga i roto i te uaua o roto i whakatiki i te neke me te whakakakahu i nga kakahu, katahi ka nui ake nga raruraru o te hematoma o te rohe, te whara o te toto me te mate ngongo. Te catheterization vein-to-central (PICC): He whanui ake te uaua utu nui me te ngawari ki te whakauru atu i te uaua cephalic, e taea ai te karo i nga raruraru nui penei i te pneumothorax, engari ka piki ake te mate o te thrombophlebitis me te wehenga intubation me te uaua o te mahi. Ko nga huarahi kai a te matua kore e tika ko te uaua o waho me te uaua wahine. Ko te mea o mua he nui te reeti o te hee i te waahi, i te mea he nui te reeti o nga mate hopuhopu.
3. Te whaowhia me te ngongo kua whakauruhia ki raro i te kiri ma roto i te ngongo venous pokapū.
Pūnaha kai
1. Te kai a te matua o nga punaha rereke (rangatū pounamu maha, katoa-i-kotahi me nga peeke diaphragm):
①Marama-pounamu tuku rangatū: He maha nga ipu o te wairewa matūkai ka taea te whakakotahi me te tuku rangatū i roto i te ngongo whaowhia "toru-ara", Y-ahua ranei. Ahakoa he ngawari me te ngawari ki te whakatinana, he maha nga ngoikoretanga me te kore e tika kia tautokohia.
②Ko te otinga matūkai katoa (TNA) me te katoa-i-kotahi (AIl-in-One): Ko te hangarau whakaranu aseptiki o te otinga matūkai katoa ko te whakakotahi i nga kai katoa o te parenteral i ia ra (te huka, te whakaehunga ngako, te waikawa amino, te electrolytes, te huaora me nga huānga tohu) ) i konatunatua ki roto i te peeke katahi ka whaowhia. Ma tenei tikanga ka pai ake te whakauru o te kai a te matua, a, ko te whakaurunga o nga momo matūkai he pai ake mo te anabolism. Te Whakaoti Na te mea ka taea e te whakahiato ngako-wairewa o nga peeke polyvinyl chloride (PVC) te hanga i etahi tauhohenga paitini, kua whakamahia te polyvinyl acetate (EVA) hei rauemi matua mo nga peeke kai kai matua i naianei. Hei whakarite i te pumau o ia waahanga i roto i te otinga TNA, me whakahaere te whakaritenga i roto i te raupapa kua tohua (tirohia te Upoko 5 mo nga taipitopito).
③Peeke Diaphragm: I nga tau tata nei, kua whakamahia nga hangarau hou me nga mea kirihou hou (polyethylene/polypropylene polymer) ki te hanga i nga peeke otinga kai a te matua. Ko te hua otinga matūkai hou (peeke rua-ruma, peeke toru-ruma) ka taea te penapena ki te pāmahana rūma mo te 24 marama, ka karo i te raru parahanga o te otinga matūkai kua whakaritea i te hohipera. Ka taea te pai ake te whakamahi mo te whaowhia kai ma te parenteral na roto i nga uaua o te pokapū, i nga uaua peripheral ranei i nga turoro he rereke nga matea kai. Ko te kino ko te kore e taea te whakarite takitahi o te tauira.
2. Te tito o te otinga kai ma te matua
E ai ki nga matea kai o te manawanui me te kaha o te tinana, hangaia te hanganga o nga whakaritenga kai.
3. Matrix motuhake mo te kai matua
Ka whakamahia e te kai hauora o naianei nga tikanga hou hei whakapai ake i nga whakatakotoranga kai hei whakapai ake i te manawanui o nga turoro. Hei whakatutuki i nga hiahia o te whakamaarama kai, ka whakaratohia nga taputapu kai motuhake mo nga turoro motuhake hei whakapai ake i te mahi aukati o te manawanui, te whakapai ake i te mahi aukati intestinal, me te whakapai ake i te kaha antioxidant o te tinana. Ko nga whakaritenga kai motuhake hou ko:
①Te whakaehunga ngako: tae atu ki te whakaehunga ngako hanganga, te mekameka-roa, te whakaehunga ngako-waewae, me te whakaehunga ngako kei roto i nga waikawa ngako omega-3, aha atu.
②Whakaritea waikawa amino: tae atu ki te arginine, glutamine dipeptide me te taurine.
Ripanga 4-2-1 Nga hiahia o te hiko me te pūmua o nga turoro e mahi ana
Pūngao tūroro Kcal/(kg.d) pūmua g/(kg.d) NPC: N
Te kai kore-tikanga 20~250.6~1.0150:1
Te ahotea 25~301.0~1.5120:1
Te ahotea o te tinana 30~35 1.5~2.0 90~120:1
Tahu 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N pūngoi kore pūmua ki te ōwehenga hauota
Te tautoko kai a te matua mo te mate ate mau tonu me te whakawhitinga ate
pūngao pūmua-kore Kcal/(kg.d) pūmua, waikawa amino g/(kg.d)
Cirrhosis kua utua25~35 0.6~1.2
Cirrhosis whakaheke 25~35 1.0
Hepatic encephalopathy 25~35 0.5~1.0 (whakanuia te ōwehenga o nga waikawa amino mekameka-manga)
25~351.0~1.5 i muri i te whakawhitinga ate
Ko nga mea e tika ana kia arohia: He pai ake te kai a-waha, i roto ranei i te waha; ki te kore e whakaaetia, ka whakamahia te kai a te matua: ko te kaha ko te glucose [2g/(kg.d)] me te emulsion ngako-roa-roa [1g/(kg.d)], ko te ngako he 35~50% o nga kaarai; Ko te puna hauota e whakaratohia ana e nga waikawa amino puhui, a ko te encephalopathy ate ka nui ake te wahanga o nga waikawa amino mekameka-manga.
Te tautoko kai a te matua mo te mate catabolic whakapeka uaua ki te mate whatukuhu
pūngao pūmua-kore Kcal/(kg.d) pūmua, waikawa amino g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (nga turoro i ia ra)
Ko nga mea e tika ana kia arohia: He pai ake te kai a-waha, i roto ranei i te waha; ki te kore e whakaaetia, ka whakamahia te kai a te matua: ko te kaha ko te huka [3~5g/(kg.d)] me te whakaehunga ngako [0.8~1.0g/(kg.d) )]; ko nga waikawa amino kore-tino (tyrosine, arginine, cysteine, serine) o te hunga hauora ka noho hei waikawa amino tino nui i tenei wa. Me aroturuki te huka toto me te triglycerides.
Ripanga 4-2-4 Te nui o ia ra mo te katoa o te kai a te matua
Pūngao 20~30Kcal/(kg.d) [Wai tuku 1~1.5ml ia 1Kcal/(kg.d)]
Te huka 2~4g/(kg.d) Ngako 1~1.5g/(kg.d)
Te ihirangi hauota 0.1~0.25g/(kg.d) Te waikawa Amino 0.6~1.5g/(kg.d)
Electrolytes (te tikanga o ia ra mo nga pakeke kai ma te matua) Konutai 80~100mmol Pahakawa 60~150mmol Chlorine 80~100mmol Konupora 5~10mmol Konupora 8~12mmol Phosphorus 10~30mmol
Huaora ngako-wairewa: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Huaora wairewa-wai: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Waikawa Pantothenic 15mg Niacinamide 40mg Waikawa Folic 400ugC 100mg
Nga huānga tohu: parahi 0.3mg iodine 131ug zinc 3.2mg selenium 30~60ug
Molybdenum 19ug Manganese 0.2~0.3mg Chromium 10~20ug Iron 1.2mg
Wā tuku: Akuhata-19-2022